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|  Posté le 02-02-2012 à 17:36:30    
| Soins des pers âgées
Soins infirmiers aux pers âgées et gériatrie
SIPA
Outils/supports:notes de cours/internet
livres et revues en gériatrie, bibliothèque
Evalutation:pas d'interro en janvier
examen fin d'année
travaux de groupes - individuel (formatifs)
Plan des matières et/ou chapitres :
introduction
structures de prise en charge PA et ses réactions face au changement de lieux, de vie
processus normal du vieillissement et ses conséquences
prise en charge de la PA saine selon les 14 besoins de V. Henderson
relation d'aide et attitudes de l'infirmière face à une PA
étude et analyse critique des différentes échelles de dépendance
approche de fin de vie et des soins palliatifs
But à atteindre : objectifs du cours :vous serez capable de percevoir les 'blèmes liés au grand âge. S'interroger sur la place de la PA dans notre société.
Idéal véhiculé par notre société : la jeunesse - la beauté, la performance, la santé, l'argent
Obj suite : reconnaître les modifications physiologiques liées au vieillissement normal et ses conséquences
Evaluer les capacités et le degré d'autonomie de la PA en utilisant les outils propres du savoir infirmier
Identifier les structures d'accueil et d'aide aux PA
Prendre en charge et répondre adéquatement aux besoins de la PA saine ou malade sur les plans physiques, psychologiques et social
Sensibilier à un projet d'animation auprès d'un groupe de PA
Partie pratique:
1.Qualités, attitudes et comportements de l'infirmier face à une PA
Objectif du cours : pouvoir expérimenter l'écoute de soi et des autres
Adopter une attitude adéquate face à une PA
Situation clinique : vous êtes en stage de gériatrie, vous allez en charge des soins de Mme Dumont chambre 118
1.Décrire le comportement/attitude de l'infirmière
2.Echanges verbales
Edité le 02-02-2012 à 17:40:33 par Sora
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| Posté le 02-02-2012 à 17:45:35
| SIPA (théorie)
I. Introduction
1.1. Définitions
1.PA au
2a.la gériatrie
Gériatrie service hospitalier PA médecine > PA
gérontologie : étude de la PA
Discipline médicale > PA + 75 ans, malades
Elle repose sur une approche médico-psycho-sociale de la PA
Chirurgie normale ne voit que sa spécialité et les choses médicales de la PA
b. Gérontologie
Science qui étudie les aspects du processus du vieillissement et de la vieillesse
3. Soins infirmiers aux PA
Prodiguer des soins inf. aux PA vieillissantes nécessite des soins spécifiques qui sont adaptés à la PA dans cette dimension (biopsychosociale)
Introduction
Notion de démographie
La pyramide des âges
Déf : mode de représentation graphique (visuelle) de la structure (âge, sexe) d'une population à un moment précis. Il permet de décrire la population d'une région ou d'un pays
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| Posté le 02-02-2012 à 17:55:36
| Notions de démographie
Pyramide des âges
Interprétation de la forme de la pyramide dépend de 3 facteurs : 1 la fécondité (pour natalité = taux d'enf. vivants pour femme en âge de procréer. De la puberté à la ménopause. Ce taux est de 1,72 %
2. Taux de mortalité : nombre de morts pour 1000 habitants par an. En Belgique, il est de 10 pour 1000, pour 1000 il y en a 10 qui décèdent.
3. La migration = déplacements de la population Belge : 4,4 %
Recule de la mortalité donne une diminution de la mortalité, on gagne des années de vie mais une fécondité qui diminue.
Urne des âges : pyramide inversée = la pyramide se rétrécit à la base et s'agrandit au sommet.
Conséquence : le rapport population active et non active devient défavorable avec comme problème des difficultés pr payer les pensions + l'assurance maladie - invalidités
122 Les causes de décès des PA
A partir de 75 ans : cancers, maladies cardio-vasculaire
A partir de 80 ans : fractures, insuffisance respiratoire métabolique globale
Ne pas confondre vieillissement et maladie
-75 % des PA sont valides et pvent se prendre en charge seules
-15 % semi-valides ont besoin d'aide ponctuelle
-10% sont invalides et ont besoin d'une aide intensive et permanente.
13Facteurs influençants le vieillissement
Expliquer et donner un ex d'au - des 3 facteurs influençants le vieillissement
Hygiène, tabac, environnement, mode de vie, métier, financiers, climat
Le vieillissement est un processus dynamique génétiquement déterminé programmé qui affecte tous les êtres vivants à des rythmes différents
Facteurs intrinsèques ou externes
à l'intérieur de nous, dans nos gènes
Facteurs environnementaux (mode de vie) : hygiène, tabac, environnement
2.Etat de rentré, maladie
3.Mouvement vie sociale/culturelle
4.Education et formation
5.Financiers
6Le comportement de l'entourage est-il stimulant ou agressif face à la PA
Facteurs internes ou intrinsèques
1.L'âge, le sexe, fê vit plus longtemps, l'hérédité
I4Image et place de la PA dans nos sociétés
Travail de groupe : 1.Trouver différents mots ou synonymes dans nos langues maternelles pour désigner une PA
2.Identifier la place de la PA dans nos sociétés respectives
Mexique : pacha, macha
Equateur : vieijio, vieijia
Roumain : manya, manyo
Italie : nona, nono
Maroc : herma, yede
Grec : yaya, papou
Autonomie : individu apparaît. Les valeurs ont changé.
Edité le 02-02-2012 à 18:00:39 par Sora
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| Posté le 02-02-2012 à 18:06:07
| SIPA
(PC)I.Qualités, attitudes et comportements de l'inf. face à une PA
~>Hygiène, sécurité, communication
Objectifs : expérimenter l'écoute de soi et celui des autres
adopter une attitude adéquate auprès d'une PA
à partir d'une situation proposée, exprimer et argumenter vos réactions
Vous êtes en stage de gériatrie, vous prenez en charge les soins d'hygiène de Mme Dumont, chambre 126
=>Découvrir les comportements - attitudes de l'élève - inf
=>2 acteurs, rôles : mme Dumont et élève-inf (soignant)
Ecouter échanges verbales
Fê était sourde. Inf n'a rien vu...
Non verbal : parler avec ses mains, regard fuyant, sourire, toquer à la porte, allumer la présence, distance, donner la main
Echanges verbales : parler beaucoup, bonjour, expliquer ce qu'il va faire, se présenter
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| Posté le 02-02-2012 à 18:15:30
| IIEtude et analyse des outils d'évaluation de la dépendance de la PA
Communication : la bouche : parole, les yeux : observation, les gestes : toucher, l'odorat : nez, l'ouïe : l'écoute
->Cibler les besoins des PA
->répondre aux besoins perturbés
Stimuler l'autonomie
Objectifs : analyser au moins 2 outils d'évaluation de la dépendance de la PA (en spécifiant avantages et limites) outils spécifiques à l'inf
utiliser correctement un outil d'évaluation de dépendance physique de la PA (échelle de Katz)
I Introduction
Dans le cadre de la démarche inf, l'inf va recueillir des infos indisponibles pour planifier des soins adaptés aux besoins de la PA
Dès son entrée dans le service de gériatrie, l'inf va évaluer son état fonctionnel actuel, son degré de dépendance afin d'apporter son aide nécessaire et stimuler son autonomie
être attentif aux signes et symptômes discrets de 'blèmes qui s'additionnent et non diagnostiqués au départ par le médecin
II Les outils d'évaluation de dépendance de la PA
(Fluoté en rose:pas de dossier médical, juste 1 médical + bilan gériatrique)
Tuyau a L'observation et l'ananmèse inf
T b Le dépistage du patient gériatrique (ISAR)
c évaluation cognitive
d de l'humeur
e des fonctions sensorielles
f de la marche et de l'équilibre
g du degré de l'état nutritionnel
T h du degré d'autonomie dans les activités de la vie journalière (Katz)
i des activités instrumentales de la vie journalière
j de la charge sociale pour la famille
Observer/décrire Caroline
Objectif : fille, 21 ans, pull rose, yeux bruns, cheveux, maquillée, porte des bijoux, souriante
Subjectif : bonne posture
a. Observation et anamnèse inf
Anamèse : questionnaire inf
Avantages :
Anamnèse ou évaluation de l'état fonctionnel (=capaités résiduelles) actuel est très important.
objectifs des soins réalistes
besoin traitement spécifique
détecter des manifestations de maladie
Edité le 02-02-2012 à 18:18:17 par Sora
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| Posté le 02-02-2012 à 18:24:03
| II Structures de prise en charge de la PA et ses réactions face aux chgments de lieux de vie
II 1 Structures hospitalières
Objectifs : identifier les risques auxquels l'hôpital expose la PA hospitalisée
nommer les réactions de la PA face à une hospitalisation prolongée
justifier le rôle inf face à la PA nouvellement hospitalisée dans un service de gériatrie
Domicile ~> Médecin de famille ~> maison de repos; gériatrie - revalidation, cardio-chirurgie, hôpital, hôpital de jour; centres de jour, habitat groupé, seigneurie; services de réadaptation, soins à domicile, aides-ménagères,repas-buanderie,aménagement du logement, (hôpital à domicile en France); MR soins.
Questions :
1. Quels sont les chgmts que l'hôpital soumet à une PA hospitalisée une 1ière fois
2. Quels sont les risques que l'hôpital expose à la PA
3.Quel est le rôle de l'inf face à l'hospitalisation d'une PA
1. Environnement/habitudes de vie, repas
Règles - horaire (repas, visites) pas libre
Seul
Dépendante ~> besoin d'aide
endroit inconnu
plus de repères familiales
partager la chambre, lit non adapté
2. infections nosocomiales
risque de chute
risque > retour, domicile
risque de mort
risque de dépression, hospitalisation prolongée
3. Rassurer/informer
être à l'écoute
stimuler l'autonomie
repas
confort
II 1 1 Gériatrie
Durée de séjour : max 3 mois
Un patient gériatrique est âgé de + de 75 ans. Il est atteint d'une pathologie multiple qui sans traitement approprié est de nature à la rendre invalide et à prolonger la durée de séjour à l'hôpital
II 1 1 1 PA a une certaine vision de l'hôpital
L'hosto est un lieu que la PA redoute. Il engendre 1 certaine anxiété ~> la mort
Endroit inconnu, nouveau. Endroit où l'on est privé d'intimité. Endroit où elle est confrontée aux appareils impressionnants, où elles doivent soumettre son corps au personnel soignant plus ou moins compétent
II 1 1 2 Hospitalisation expose la PA à +sieurs risques
Risques accrus d'infections liées à : micro-organisme > environnement hospitalier, transmission par les mains, examens et traitements invasifs
Risques d'accidents liés à : aux chutes, environnement nouveau : barrières de lit
Risque de perturbation des habitudes de sommeil : liés aux horaires et traitements 24/24h, facteurs environnements (bruit ou lumière)
1 1 3 Réaction de la PA face à une hospitalisation prolongée
Syndrôme d'hospitalisme : est lié aux chgmts d'environnement avec des habitudes. Il se présente anorexie, tristesse, insomnie, agitation, grande fatigue. Alternatives-permettre des sorties W-K.
Edité le 02-02-2012 à 18:33:38 par Sora
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| Posté le 02-02-2012 à 18:48:34
| II Structures de prise en charge de la PA avec ses réactions face aux chgmts de lieux de vie
II 114 Rôle inf face à l'hospitalisation d'une PA
Soigner l'accueil et l'information de la PA hospitalisée avec sa famille
Eviter la transmission des infections nosocomiales
Protéger le patient contre les accidents évitables (chutes)
favoriser un environnement propre et apaisant
favoriser l'autonomie de la PA
II 12 Hosto de jour
La PA vient à l'hosto de jour pour y être soignée le matin puis rentre le soir chez elle
II 2 Structures extra-hospitalières
Objectifs : nommer les émotions que vit une PA nouvellement admise en maison de repos (MR)
justifier rôle inf face à une PA qui vient d'entrer en MR
Seniorie - seigneurie, maison de repos - maison de repos et de soins, homes, centres de jour, intergénéraitonnel, appartements supervisés, accueil famille, déguinage.
Cas clinique
Mr Zurg 85 ans veuf est hospitalisé en gériatrie un diabète décomposé = diabète pas bien suivi
N'a + su prendre ses médocs et est tombé. Inf à domicile a appelé ambulance
sa fille 30 ans habite Anvers elle a 2 enfants en bas-âge Le médecin du service, inf chef et assistante sociale organisent une réunion ~> placement MR
Emotions : bleu : peur : énergie de protection, besoin de sécurité
Joie jaune énergie créative, besoin de partager
Tristesse noire énergie de liens besoin de réconfort
Colère rouge énergie de chgmt, besoin de respect : valeurs et éthique
La décision de placer la PA
difficile à prendre pour la PA et pr ses proches
Placement en général représente l'ultime démarche après avoir épuisé de nbreuses solutions temporaires et insatisfaisantes
Très souvent l'entrée en institution déstabilise la PA
Edité le 02-02-2012 à 18:51:09 par Sora
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| Posté le 02-02-2012 à 18:59:07
| L'hosto du jour
II Structures de prise en charge de la PA et ses réactions face aux chgmts de lieu de vie
II 2 Structures extra-hospitalières
II 211 Décision de placer la PA
2112 Vécu et les réactions de la PA face au placement
Pour la PA, le placement en institution représente le dernier déménagement et oblige la PA à faire face à sa propre fin
Cette situation est mal vécue par la personne déjà fragilisée par un évènement douloureux
=>Manifs d'angoisse de séparation, perte matérielle, perte d'identité, la dépression, l'anxiété
Troubles comportementaux : agitation, confusion, fugue, ...
Troubles de comportement alimentaire : anorexie, boulimie
Derrière toutes ces angoisses, se cache la peur de la mort et de l'inconnu
Il appartient au personnel soignant de créer un environnement chaleureux autour de la PA pour l'aider à les surmonter
II 213 Rôle inf face à une PA nouvellement admise en maison de repos
identifier les émotions et les besoins psycho-sociaux perturbés : besoin de sécurité, de réconfort, de respect, ...
l'inf va rassurer, montrer de l'empathie
soigner l'information et l'accueil de la PA
écouter les plaintes et souhaits de la PA
montrer du respect + compréhension
le présenter aux autres résidents
lui proposer de participer aux différentes activités d'animation organisées dans la MR
(il faut qu'il reste acteur de sa vie)
lui donner la possibilité de choisir, être acteur de sa vie
favoriser le maintien des contacts de la PA et sa famille
III Processus normal de vieillissement et conséquences physiologiques, psychologiques, socio-économiques
Rôle inf : mieux prendre en charge les soins de la PA
communiquer avec la PA
conseils aide de vie journalière
diminuer l'anxiété de la PA en lui donnant des infos
Objectif : expliquer au moins 3 modifications liées au vieillissement normal sur les plans physiques, psychologiques, socio-économiques
III 1 Modifications physiologiques
1 Système cardio-vasculaire
(AIT : accident ishémique transitoire)
La tension artérielle augmente avec l'âge jusqu'à 80 ans suite à un épaississement des vaisseaux
Après 60 ans, le débit et la fréquence cardiaque diminuent => diminution des échanges nutritifs entre les tissus avec le milieu intérieur
Le muscle cardiaque perd de sa force. Alors qu'à l'âge de 20 ans, le débit cardiaque est de 3 L/min
Le myocarde a tendance à s'hypertrophier (cô il augmente de volume, il travaille moins bien)
2 Système respiratoire
La capacité pulmonaire totale diminue avec l'âge. L'amplitude respiratoire diminue également avec pr conséquence une hypercapnie = augmentation de CO 2 dans le sang
3. Système digestif
Perte d'appétit, constipation, incontinence, déshydratation, digestion lente, fausse déglutition, perte de dents -> dentier.
Perte de dents, diminution des sécrétions du système intestinal.
=>Cela entraîne une diminution du goût, sécrétions des glandes gastro-intestinales.
+ diminution de la digestion des aliments (et la PA est dénutrie)
Le ralentissement global du transit intestinal est responsable de la constipation de la PA
Edité le 02-02-2012 à 20:19:02 par Sora
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| Posté le 02-02-2012 à 20:27:46
| III Processus normal du vieillissement et conséquence physiologique, psychologique et socio-économique
Cardio musculaire, syst respiratoir, digestif, urinaire, nerveux, locomoteur, endocrinien et tissus de revêtement
1 Modifications psychologiques
Syst urinaire
Les PA urinent plus la nuit
Une diminution du tonus musculaire a des sphincters expliquant en partie l'incontinence minimale qui peut survenir chez la PA
Le nombre de néphrons actifs diminue et le flux sanguin rénal diminue
Syst nerveux
Une PA est une bibliothèque commune
Au niveau des facultés intellectuelles, le vieillissement n'entraîne pas une diminution des facultés, certaines d'entre elles se développent avec l'âge : l'étendue des connaissances, le jugement, l'aptitude à surmonter les difficultés
En général, les capacités verbales restent stables avec l'âge. (Elles se modifient pas parce que l'on devient mieux)
Ce qui diminue avec l'âge : les facultés de l'attention, la concentration, la mémoire à court terme ( A long terme, elle reste, on en est tous témoin!)
La PA éprouve des difficultés à mémoriser une info verbale car la performance de la mémoire, de mémorisation est moins bonne. La déficience des organes des sens diminue encore. On arrive pas à échanger car l'info est pas passée par l'organe des sans, ce qui réduit les échanges avec le milieu extérieur.
Au niveau des connexions avec le niveau intérieur, il y a moins d'échanges entre les neurotransmetteurs : déficient ou n'existe plus. La dopamine n'est plus sécrétée.
Au niveau du syst nerveux central : perte du nbre de neurones, diminution de neurotransmetteurs, ce qui entraîne la lenteur des connexions nerveuses et que les réflexes sont plus lents.
Syst locomoteur
Rappel : vit D = soleil, utile pour fixation de calcuim
Le fait qu'une PA soit immobilisée, cela atrophie les muscles. L'ostéoporose de développe avec les risques de chutes. (Pas assez de calcuim donc l'os devient poreux. S'il tombe peut facilement se casser qlq chose)
Avec l'âge, s'accompagne une diminution de la mobilité, de la souplesse des articulations.
La force musculaire diminue également et ils ont besoin de plus de temps pour récupérer avec nécessité d'un temps de récupération plus grand.
(De fait qu'ils ont fait une activité, ils sont plus fatigués, il faut leur laisser le temps de récupérer)
La PA diminue de taille à la suite d'un raccourcissement de la colonne vertébrale alors que les bras et les jambes restent de longeur normale. Cela entraîne une déviation de la partie supérieure du thorax et l'accentuation de la courbe naturelle de la colonne vertébrale. Pour garder son équilibre, la PA doit se pencher vers l'avant et plier les genoux de façon à maintenir son centre de gravité.
Syst endocrinien
Diminution ou arrêt de la sécrétion des hormones. Altération de la fonction du pancréas qui crée un terrain favorable au diabète non insulino-dépendant. Avec l'âge, il y a une modification des phases de sommeil. Le système immunitaire est affaibli.
Le tissus de revêtement
(Couleur dûe à la mélanine, avec le vieillissement on ne la synthétise plus)
La peau se plisse, s'amincit, les rides apparaissent à la suite des modifications des tissus sous cutanés et la perte d'élasticité de la peau, la perte des glandes sébacées (sécrètent me sérum) engendre la sécheresse de la peau. (Peau sèche, peau pas souple). Les glandes sudoripares chez la PA n'existent, s'atrophient avec une perte de contrôle de la température corporelle. (Ce contrôle naturel ne se fait plus de la PA ne transpire +) par la sueur. Pr les cheveux : deviennent gris et rares. Les poils tombent sauf le visage. Chez les fê : apparition de poils disgracieux au menton et à la lèvre supérieure.
Chez les hô apparaissent chez les oreilles et le nez.
Les ongles : se modifient, deviennent plus épais et cassent surtout aux orteilles. Donc attention aux diabétiques. La vieillesse accentue certain trait de caractère. Egoïste, gentillesse, ...
Aime pas les chgmts et restent fort dans leur habitude. Du mal à intégrer les nvelles choses, leur laisser le temps.
Edité le 02-02-2012 à 20:43:03 par Sora
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