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 2. Médecine générale

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   Posté le 27-09-2013 à 12:09:37   Voir le profil de Sora (Offline)   Répondre à ce message   http://entrelumieretenebre.alloforum.com/   Envoyer un message privé à Sora   

2ième Médecine générale

Les perfusions

1.) Quelle est la pression qui régit la diffusion du liquide à travers une membrane semi perméable ?
La pression osmotique.
~> L'eau passera de la solution la moins concentrée vers la plus concentrée.

2.) Que signifie "pH" ?
Ph signifie "potentiel d'hydrogène".

3.) A quoi correspond le pH?
Le pH d'une solution est son taux de concentration en ions H (=Hydrogène).
~> pH = [H+]

4.) Quel est le pH sanguin ?
Le pH du sang est alcalin : il varie entre 7,35 à 7,45.
- Si le pH > 7,45 ~> alcalose.
- Si le pH < 7,35 ~> acidose.

5.) Par quoi est régit le mécanisme de la soif ?
L'homme dispose d'un mécanisme de régulation. C'est la sensation de soif (Osmorécepteurs).
~> Quand celle-ci est affectée, la régulation peut être compromise. C'est le cas des personnes âgées.

6.) Définissez la déshydratation.
Le syndrome de déshydratation est provoqué par un déficit simultané d'eau et de sel consécutif à des pertes hydrosalines abondantes non compensées surtout chez les personnes âgées, les nourrissons et les sujets avec de multiples pathologies.

7.) A quoi est du la déshydratation intracellulaire ?
Elle est due à une hypertonie du plasma et des liquides extracellulaire.
~> Pour compenser cette différence de pression en sels, le liquide intracellulaire sort vers le milieu extracellulaire. La cellule est déshydratée.
Remarque : hypertonie : excès de sodium par fuite d'eau.

8.) A quoi est due la déshydratation extracellulaire ?
Elle est due à une perte d'eau et de sel contenus dans le plasma et les liquides entourant les cellules.

9.) Quel type de déshydratation se manifeste par : une fatigue, une sécheresse de la peau, une accélération du rythme cardiaque, une baisse de la tension artérielle, une raréfaction de l'émission d'urine ? Et quel est son traitement ?
La déshydratation extracellulaire.
Traitement : administration d'eau et de sel.

10.) Quel type de déshydratation se manifeste par : une soif intense, une sécheresse buccale, une perte de poids, de la fièvre, un essoufflement, une fatigue avec torpeur voir coma ? Et quel est son traitement ?
La déshydratation intracellulaire.
Traitement : administration d'eau et régime sans sel.

11.) Quelles sont les complications de la déshydratation ?
- Complications neurologiques ischémiques.
- Coma.
- Broncho - pneumopathies.
- Phlébites et embolies pulmonaires.
- Escarres.
- Infections urinaires.

12.) Quel est le rôle de l'infirmière dans la prévention de la déshydratation ?
- Surveiller la prise des apports liquidiens :
+ calculer les besoins en eau.
~> Il est recommandé de boire de 2 à 2,5 L de liquides par jour.
+ adapter à chaque cas particulier :
° boire souvent au cours de la journée mais de petites quantités.
° diversifier les apports.
° en cas de trouble de la déglutition, épaissir les boissons.
° élever les apports en cas de température extérieure élevée ou de fièvre.
- Détecter les situations à risque :
+ les personnes dont les apports en liquides sont insuffisants.
+ dont les pertes sont importantes.
+ près des radiateurs.
- Surveiller les traitements diurétiques : exemple : bilan biologique selon PM.
- Education de la santé.

13.) Définisse la dénutrition.
Etat pathologique provoqué par le déséquilibre persistant entre les besoins métaboliques de l'organisme et les apports nutritionnels.

14.) Quels sont les symptômes de la dénutrition ?
- Amaigrissement - troubles cutanés : peau sèche, escarres - œdèmes des membres inférieurs. Signes cliniques.
- Si l'IMC de l'adulte est < 18,5 kg/t². Marqueur anthropométrique.
- Si l'albumine est < 35 g/L. Marqueur biologique.

15.) Quelles sont les causes de la dénutrition ?
- Une réduction des apports nutritionnels.
- Une perte excessive et/ou un défaut d'absorption ou d'utilisation des apports nutritionnels.
- Une augmentation des besoins métaboliques = hypercatabolisme.

16.) Quelle sont les conséquences de la dénutrition ?
- Anémie, apathie, asthénie.
- Augmentation des chutes chez la personne âgée et de la durée de l'hospitalisation.
- Diminution de la force musculaire.
- Risque accru d'infections, de mortalité, d'ostéoporose et de fractures.
- Risque de constipation lié au ralentissement du péristaltisme.
- Trouble psychologique : dépression.

17.) Quelle est la prévention de la dénutrition ?
- Dépister les situations à risque.
- Encourager l'activité physique.
- Hygiène pour prévenir les infections.
- Renforcer les apports en vitamines et oligoéléments.
- Réinvestir la place du repas et du plaisir qu'il procure.
- Surveiller l'alimentation : les apports hydriques et protéinés.
- Surveiller : la glycémie, le poids, ...

18.) Définissez la perfusion.
Une perfusion est l'administration en plus ou moins grande quantité, en goutte, d'un liquide donné (Substances nutritives ou médicamenteuses) dans le corps humain par voie parentérale.

19.) Quels sont les buts des perfusions ?
- Alimentation, donner des apports nutritifs.
- Administrer des produits de contraste.
- Désintoxiquer = favoriser l'élimination rénale.
- Médiquer = maintenir une veine ouverte.
- Réhydrater, relever la tension artérielle.
- Surveiller la PVC.
- Transfuser.

19b.) Quelles sont les indications des perfusions ?
En cas de :
- déshydratation.
- dénutrition : en cas de jeun prolongé, de besoins caloriques et protidiques.
- injection médicamenteuse subite.
- état de choc.
- intoxication par exemple lors d'une tentative de suicide.
- diagnostique radiologique et/ou isotope.

20.) Dans quel ordre doit-on monter une tubulure de perfusion ?
- La trousse.
- Le régulateur de débit.
- Le robinet.
- Le prolongateur.

21.) Qu'est-ce qu'une solution isotonique + exemples ?
C'est une solution qui n'est pas différente du plasma. Elle est peut être administrée par toutes les voies : IM, IV, SC.
Exemples : - le NaCl 0,9 % = soluté physiologique 0,9 %.
- le glucosé 5 % qui est irritable car le pH est très acide.

21b.) Qu'est-ce qu'une solution hypotonique + exemples ?
C'est une solution qui contient moins de molécules que le plasma.
Exemples : le glucosé 2,5 %.
- l'eau distillée (Ad Aqua) qui est utilisée pour diluer les médicaments.

21c.) Qu'est-ce qu'une solution hypertonique + exemples ?
C'est une solution qui contient plus de molécules que dans le plasma. Elle n'est administrée que par voie IV.
Exemples : - le sérum salé 7,5 %.
- le glucosé 10, 15, 20 et 30 %.

22.) Qu'est-ce qu'une solution véhiculaire ? A quoi sert-elle ?
Une solution véhiculaire est une solution contenant des molécules de petite taille.
Elle sert à : - Na Cl 0,9 % : + garder la veine ouverte.
+ de véhicule pour des apports thérapeutiques.
+ compenser des pertes en cas d'hypovolémie, d'hyponatrémie pour hydrater.
- glucosé 5 % : + garder la veine ouverte.
+ réhydrater.
- ringer lactate : + en cas de déshydratation sévère.

23.) Qu'est-ce qu'une solution de remplissage ? Donnez des exemples.
Une solution de remplissage est une solution utilisée en cas d'état de choc, lorsqu'il faut augmenter le volume circulatoire en cas d'hypovolémie.
Exemples : - le sang et ses dérivés :
+ le sang total et les globules rouges concentrés.
+ le plasma.
+ l'albumine humaine.
- les solutions macromoléculaires ou colloïdes :
+ elles contiennent de grosses molécules qui restent dans les vaisseaux et attirent ainsi l'eau des liquides interstitiels.
+ elles sont hypertoniques et doivent être injectées par voie IV stricte.
+ elles sont utilisées urgence : Dextran, Plasmagel, Haemacel.

24.) Que faut-il surveiller d'un patient recevant une alimentation parentérale ?
- Les paramètres vitaux : pulsations, tension artérielle, diurèse, bilan hydrique, glycosurie, ionogramme et faire attention à l'hyperthermie.
- Le débit.
- Vérifier et surveiller le reflux.
- L'asepsie doit être importante lors de la réfection du pansement et de toute manipulation.
- Changer le pansement selon le protocole du service.
- Administrer de préférence par voie centrale.

25.) Quelles sont les précautions à prendre pour l'administration du KCl (=Chlorure de potassium) en IV ?
- Ne jamais l'administrer en IVD car sinon arrêt cardiaque.
- Toujours le diluer dans la perfusion avant de l'administrer car c'est un intraveineux lent.
- Surveiller le pouls.

26.) Comment voir si la perfusion est à l'heure ?
En la graduant : - voir l'heure de la pose.
- calculer le nombre de ml à perfuser par heure.
- vérifier le volume perfusé et celui qui devrait l'être.
- refaire un nouveau calcul et régler le débit en fonction.


Edité le 27-09-2013 à 14:20:38 par Sora




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   Posté le 06-10-2013 à 15:23:44   Voir le profil de Sora (Offline)   Répondre à ce message   http://entrelumieretenebre.alloforum.com/   Envoyer un message privé à Sora   

Les perfusions

1.) Une solution hypertonique injectée en SC provoque un escarre .

2.) Le NaCl 0,9 % et le glucosé 5% sont des solutions isotoniques .

3.) Le patient présente une respiration rapide, le souffle court, il est angoissé +++ et ses veines du cou sont dilatées. Son teint est cyanosé et grisâtre. Selon vous, il a une surcharge circulatoire .

4.) Le patient a le point de ponction gonflé, c'est douloureux et il y a suppuration.
Selon vous, il a une infection .

5.) Le patient a le cordon veineux dur, douloureux, chaud et rouge au-dessus du point de ponction. Le débit est ralenti, le reflux est présent.
Selon vous, il a une thrombophlébite .

6.) Définition du débit d'une perfusion ? Et en quoi s'exprime-t-il ?
C'est la quantité de produit que l'on l'administre en un certain laps de temps. Il s'exprime en ml/h ou gouttes/min.

7.) Vous devez changer la perfusion chez le patient que vous prenez en charge. Que devez-vous vérifier avant de brancher la nouvelle perfusion et pourquoi ?
- Vérifier la perméabilité.
- Vérifier si ça coule bien.
- Vérifier et voir s'il y a un reflux.
- Vérifier si elle est à l'heure.
- Vérifier le point de ponction : chaleur, douleur, rougeur, gonflement.
- Vérifier si le pansement est sec.



Edité le 06-10-2013 à 15:24:15 par Sora




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   Posté le 12-05-2014 à 13:41:08   Voir le profil de Sora (Offline)   Répondre à ce message   http://entrelumieretenebre.alloforum.com/   Envoyer un message privé à Sora   

Chapitre 2 : le diabète

1.) Expliquez la différence entre l'insuline et le glucagon.
Le glucagon : il est secrété par les cellules alpha des îlots de Langerhans = pancréas endocrine. C'est une hormone hyperglycémiante. Elle stimule la production hépatique de glucose. Est utilisée contre l'hypoglycémie.
L'insuline : elle est secrétée par les cellulles bêta des îlots de Langerhans = pancréas endocrine. C'est une hormone hypoglycémiante. Elle permet le passage de glucose du sang vers les cellules (Sauf les neurones) et freine la production hépatique de glucose. Est utilisée contre l'hyperglycémie.

2.) Qu'est-ce que le diabète ?
C'est une élévation anormale de la glycémie, au-delà de 126 mg/dl de sang, à jeun et constaté à 2 reprises.

3.) Quels sont les signes du diabète ?
-Amaigrissement.
-Polydipsie.
-Polyurie.

4.) Qu'est ce que l'hémoglobine glycosylée ou glyquée ?
Elle reflète l'équilibre glycémique. => Les globules rouges utilisent du glucose qui se fixe sur l'hémoglobine. Cette dernière est cette surbstance qui fixe l'oxygène et qui donne la couleur rouge. Les globules rouges sont des "coffres-forts" à glucose car ils les emmagasinent pendant toute leur vie, c'est-à-dire 3 mois. L'hémoglobine glyquée a pour but d'évaluer la moyenne des glycémies sur les 3 mois.

5.) Quels sont les 2 types de diabète et quelles sont leurs caractéristiques ?
Diabète insulino - dépendant, de type 1 : les îlots de Langerhans ne sécrètent plus d'insuline.
Diabète non insulino-dépendant, de type 2 : insulino - résistance : la sensibilité des tissus à l'insuline est diminuée. Le pancréas n'arrive pas à suivre la demande, il s'épuise peu à peu.

6.) Citez les complications chroniques possibles.
-Atteintes vasculaires : microangiopathie : atteinte des petits vaisseaux. Macroangiopathie : atteinte de l'ensemble des vaisseaux à l'origine d'une hypertension artérielle.
-Atteinte neurologique : neuropathie.
-Sensibilité aux infections.

7.) Pourquoi les diabétiques doivent-ils être attentifs à leurs pieds ?
A cause des neuropathies et de l'artériopathie, un ensemble de lésions cutanées vont apparaître au niveau du pied. C'est ce qui s'appelle un pied diabétique et c'est très dangereux car si on ne le soigne pas, cela peut entraîner la gangrène et une amputation.

8.) Que peut-on mettre en place comme prévention quotidienne et éducation à la santé pour prévenir le "pied diabétique" ?
-Bien laver les pieds au savon pH neutre et séchage minutieux.
-Enlever l'hyperkératose/la corne.
-Bien hydrater la peau avec de la crème.
-Examiner ses pieds.
-Chaussures souples ou orthopédiques, chaussettes en coton.
-Ne jamais marcher pieds nus.
-Faire des soins de pédicurie.
-Traiter les mycoses.
-Plaies:appeler un médecin.

9.) Que pouvez-vous donner comme conseil à un patient diabétique au niveau de son alimentation ?
-Ne pas sauter de repas.
-Au restaurant ne faire l'injection d'insuline que lorsque vous êtes servis.
-Boire 1,5 L d'eau par jour.
-Boire modérément de l'alcool et surtout pas à jeun (Hypoglycémie.).
-Anticiper le degré d'activité physique pour bien gérer ses doses d'insuline.
-Manger des glucides à chaque repas (Pain, féculents, fruits, ...). Les sodas sont tolérés dans la forme "light", sans sucre et avec édulcorants.
-Eviter la surconsommation de graisses et utiliser les graisses insaturées.

10.) Quelles sont les causes de déséquilibre du diabète ?
-Infection, intervention chirurgicale, plaie.
-Négligences des hypoglycémies.
-Non observance de traitement : stress, évènement, problèmes psy.
-Une mauvaise adaptation des doses.
-Une mauvaise technique d'injection, de conservation de l'insuline.
-Perte de l'autonomie de la personne.

11.) C'est quoi ADO, comment agissent-ils et donnez le nom des principales classes.
ADO = antidiabétiques oraux.
-Améliore la sensibilité à l'insuline.
-Stimulent la sécrétion d'insuline.
-Agissent sur la digestion des sucres alimentaires.
Les biguanides, les sulfamides, les glinides, les inhibiteurs des alphaglucosidases, les inhibiteurs de la dipeptidase, les glitazones, les analogues du glucagon.

12.) Quelles sont les indications de l'insulinothérapie ?
-Le diabète de type 1 ou insulinodépendant.
-Le diabète de type 2 ou insulino-requérant.
-De façon transitoire en cas:d'infection, de période péri-opératoire, de grossesse.

13.) Comment doit être conservée l'insuline ?
Dans le réfrigérateur entre 2°C et 8°C et surtout ne pas la congeler. Inutile d'avoir trop de réserve : inutile d'avoir plus d'une boîte de 5 cartouches ou stylos et 1 à 2 flacons. Attendre d'entamer le dernier stylo ou la dernière cartouche avant d'en reprendre chez le pharmacien. L'insuline entamée doit se conserver à température ambiante dans la limite d'un mois. Si on sort l'insuline du frigo, il faut attendre environ 1 heure avant qu'elle ne retrouve sa pleine efficacité.

14.) Quelles sont les complications liées à l'administration d'insuline ?
-Réaction locale : rougeur, douleur, hypertrophie lipidique cutanée due à des injections répétées trop longtemps au même endroit.
-Réaction générale : allergie à l'insuline ou à l'un des additifs.
-Risque d'hypoglycémie en cas de surdosage.
-Hypokaliémie.

15.) Que signifie "homogénéiser l'insuline" ? De laquelle s'agit-il ?
Tourner le flacon dans les paumes des mains ou retourner le flacon plusieurs fois et s'il y a des bulles d'air, le secouer. Il s'agit de l'insuline lente, la tard.


Edité le 12-05-2014 à 14:06:06 par Sora




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   Posté le 12-05-2014 à 14:10:40   Voir le profil de Sora (Offline)   Répondre à ce message   http://entrelumieretenebre.alloforum.com/   Envoyer un message privé à Sora   

Chapitre 3 : le cathétérisme vésical

1.) Décrivez la vessie.
La vessie est un réservoir musculo-membraneux dans lequel s'accumule les urines entre les mictions. Sa capacité physiologique est de 300 ml. On distingue 2 parties : le dôme, le col. La paroi de la vessie est formée de 3 tuniques : la tunique muqueuse (Intérieur), la tunique musculeuse : partie mobile = détrusor, partie fixe = trigone, la tunique fibreux (Péritoine.).

2.) Comment fonctionnent les 2 sphincters ?
Le sphincter supérieur est lisse et entoure le col de la vessie. Il agit par réflexe. Le sphincter inférieur est strié et agit volontairement. Chez l'homme, le lisse trouve avant la prostate et le strié après la prostate.

4.) Quel est le pH de l'urine ?
Il révèle la capacité du rein à maintenir l'équilibre de l'ion hydrogène. Norme = 6, il est donc acide.

5.) Quelles sont les analyses de sang liées à l'appareil urinaire ?
L'urée, la créatinine, l'ionogramme : Na+, K+, Cl+ et les protéines plasmatiques. Une exploration fonctionnelle rénale : elle permet de caractériser l'activité rénale à un moment précis, la clairance.

6.) Que signifient EMU et ECBU ?
EMU : examen microscopique des urines.
ECBU : examen cytobactériologique des urines.

7.) Qu'est-ce qu'une incontinence fonctionnelle ou "fausse incontinence" ?
Le patient n'est pas incontinent mais il n'arrive pas à se rendre aux toilettes à temps car quelque chose l'y en empêche.

8.) Qu'est-ce qu'une incontinence réflexe ou "vessie neurologique" ?
Une lésion de la moëlle épinière touche les centres nerveux de la vessie. Du coup, le patient ne sent plus quand sa vessie est pleine et le besoin d'urine, il urine donc involontairement.

9.) Qu'est-ce qu'une incontinence à l'effort ?
Le patient a une fuite urinaire qui se produit lorsque la pression abdominale augmente.

10.) Qu'est-ce qu'une incontinence "d'urgence" ou par "besoin impérieux" ?
Besoin urgent d'aller uriner que le patient ne peut satisfaire à temps. Il est obligé d'interrompre toute activité pour se précipiter aux toilettes.

11.) Qu'est-ce que l'incontinence mixte ?
Incontinence d'effort + incontinence d'urgence.

12.) Qu'est-ce que l'incontinence totale ?
Ecoulement continu d'urine le jour comme la nuit, absence totale de contrôle volontaire.

13.) Qu'est-ce qu'une incontinence par regorgement ?
Le patient présente un résidu urinaire chronique. La pression dans la vessie devient trop grande pour la résistance des sphincters qui finissent par ne plus assurer leur fonction de fermeture et les fruits apparaissent.

14.) Qu'est-ce que la rétention urinaire ?
Incapacité à uriner. La chronique peut conduire à l'incontinence par regorgement ou à un résidu post mictionnel.

15.) Quels sont les grands principes du sondage vésical ?
Respecter l'hygiène, respecter l'asepsie, garder le circuit fermé, doit apparaître dans le dossier infirmier.

16.) Quel plan de soin infirmier peut-on mettre en place pour rééduquer à la miction ?
-Isoler le patient, assurer l'intimité, permettre à l'homme de se mettre debout et d'utiliser l'urinal selon ses possibilités.
-Effectuer un cathétérisme vésical, une ponction sus pubienne.
-Planifier la prise de liquide et les moments pour uriner, bilan IN/OUT.
-Manœuvre de Valsalva, de Crede.

17.) Quels sont incidents du sondage vésical ?
Douleur, fausse route, infection, fuites d'urines, si obstacle, ne pas forcer.

18.) On vous demande de retirer une sonde vésicale à demeure chez votre patient. A quoi devez-vous veiller impérativement ?
Ne pas insister si la sonde ne sort pas facilement sous peine de provoquer des lésions de l'urètre. Solliciter l'avis d'un urologue en cas de résistance. Surveiller la diurèse les 1ières heures. Dépister un globe vésical : absence d'urine, douleur, abdomen tendu à la palpation, envie impérieuse.


Edité le 12-05-2014 à 14:29:52 par Sora




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