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|  Posté le 05-11-2013 à 21:19:12    
| 2ième année DSSI
QUE SUIS-JE ?
Raisonnement, énoncé de réactions humaines, interventions infirmières autonomes sont les mots clés qui me définissent. Diagnostic infirmier
Je suis une nécessité vitale essentielle à l’être humain pour assurer son homéostasie. Besoin
Je suis une nécessité vitale et je contiens des indices d’observation Besoin
Je suis un axe avec deux autres qui forment un tout indépendant. Dimension
Il n’y a aucun signe mais de part les circonstances, il pourrait survenir un problème infirmier. DI à haut risque
Je suis la sous-étape de la collecte des données au cours de laquelle les problèmes infirmiers sont décelés. interprétation
Je suis la sous-étape du processus de résolution de problème au cours de laquelle les problèmes de soins infirmiers sont décelés. interprétation
Je suis la cause d’un risque de problème Facteur étiologique de risque
Je suis la cause d’un problème infirmier réel. Facteur étiologique favorisant
Je suis indispensable à la validation d’une hypothèse diagnostique. Le degré de certitude est directement proportionnel à son nombre. Caractéristique de déterminant majeur
Je suis la sous-étape d’un raisonnement diagnostic par où, je suis obligé de passer pour formuler un diagnostic infirmier réel. Validation
Je suis la sous-étape d’un raisonnement diagnostic par où, je suis obligé de passer pour qu’un diagnostic infirmier réel soit formulé. Validation
Je suis le parcours intellectuel par où une infirmier(e) doit passer de pouvoir résoudre un problème infirmier. Rai. Diagnostic et rais. thérapeutique
Je suis l’étape du processus par où je suis obligé de passer pour résoudre un problème infirmier. Raisonnement thérapeutique
Je suis la phrase de la planification des soins qui permet à l’infirmière de se préparer à l’action afin de maintenir la santé de l’individu ou pour résoudre un problème de soins infirmiers. Elaboration des objectifs
Je suis l’étape de la planification des soins qui permet à l’infirmière de se préparer à l’action afin de maintenir la santé de l’individu ou pour résoudre un problème de soins infirmiers. Elaboration des objectifs
Je suis la phase de planification de soin Elaboration des objectifs
Je suis l’étape du raisonnement clinique au cours de laquelle des solutions personnalisées ont été trouvées et sont appliquées concrètement. Exécution des interventions planifiées
Je suis l’étape du processus de résolution de problème où les moyens sont mis en œuvre selon une chronologie et pour un temps donné. Exécution des interventions planifiées
Je suis l’étape nécessaire à la prise en compte de l’efficacité du plan de soins et qui permet de le réajuster si nécessaire. Evaluation
Je suis l’étape du raisonnement clinique au cours de laquelle on retrouve des résultats chiffrés, des nouvelles données Evaluation
Je suis un mode de classement selon les règles internationales préétablies. Taxonomie
 
POUR CHAQUE TITRE DE D.I. FORMULE, POURRIEZ-VOUS ELABORER LE OU LES OBJECTIFS ADEQUAT(S)
a) Manque de loisirs lié à l’insouciance des membres de sa famille caractérisée par sa plainte de s’ennuyer et par son regard dans le vide.
Mm X dira avoir été occupée
Mm X aura un regard attentif, vif, intéressé, expressif
b) Altération de la mobilité physique liée à la fatigue post-op caractérisée par des troubles de coordination.
Mm X tiendra son verre sans renverser son contenu.
c) Altération de la mobilité physique liée à la fatigue post-op caractérisée par une difficulté à sortir du lit seul.
Mm X sortira du lit seul.
d) Sentiment d’impuissance liée à la non-adaptation au milieu hospitalier caractérisé par sont refus de coopérer aux soins.
Mm X coopéra aux soins.
e) Peur liée au manque de connaissances concernant sa maladie caractérisée par sa plainte d’appréhender un avenir sombre.
Mm X dira accepter son avenir.
f) Perturbation des habitudes de sommeil liée à la non-adaptation au milieu hospitalier caractérisée par son refus d’aller se coucher.
Mm X acceptera d’aller se coucher à 21h ce soir.
g) Peur liée au manque de connaissances concernant sa maladie caractérisée par sa plainte d’avoir des tremblements lors de ses activités quotidiennes.
Mm X dira avoir contrôlé ses mouvements.
h) Perte d’espoir liée à la non-acceptation de l’immobilité définitive caractérisée par la plainte de la patiente qui voit l’avenir sombrement.
Mm X dira avoir confiance à l’avenir.
i) Peur liée à la non-acceptation du pronostic caractérisée par un sentiment d’effroi et une concentration de la patiente sur la source de sa peur.
j) Perte d’espoir liée à la non-acceptation de l’immobilité définitive caractérisée par la plainte de la patiente de ne plus valoir de bon.
Mm X dira se sentir utile.
k) Peur liée à la non-acceptation du pronostic caractérisée par un sentiment de révolte et sa plainte de sentir de la lassitude.
Mm X aura un sentiment de quiétude et dira se sentir sereine.
l) Manque de loisirs lié à l’insouciance des membres de sa famille caractérisé par sa plainte d’avoir des idées suicidaires ainsi que son regard dans le vide.
Mm X dira voir la vie du bon côté et avoir un regard attentif.
POUR CHAQUE HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE, POURRIEZ-VOUS ELABORER UN FACTEUR ETIOLOGIQUE FAVORISANT
• Perturbation des interactions sociales liées au manque de connaissance de soi
• Excès nutritionnel lié à une envie de gourmande
• Difficulté à se maintenir en santé lié au manque d’activité physique
• Diarrhée lié à l’absorption d’un excès de fruit
• Mode de respiration inefficace lié à la position de décubitus dorsal
• Fatigue lié au manque de repos
• Perturbation de l’identité personnelle liée au manque de l’estime de soi
• Rétention urinaire lié au manque d’intimité
• Douleur lié à un gonflement du bras
• Manque de loisir lié à l’isolement social
• Altération de la communication verbale liée à la méconnaissance de la langue
• Perturbation de l’image corporelle liée à la non-acceptation de la perte d’un sein
COMPLETER LES COLONNES SUIVANTES PAR VRAI OU FAUX
VRAI FAUX
1. Un facteur favorisant correspond à un facteur étiologique
2. Un facteur favorisant est un facteur étiologique
3. Il y a un lien entre le PI et le DI
4. L’élaboration des objectifs correspond au plan de soins
5. L’élaboration des objectifs se fera en fonction du titre du D.I. et en fonction du facteur étiologique
6. Le but du raisonnement clinique est de mettre en évidence un problème infirmier
7. Qui dit manifestation de dépendance, dit problème infirmier
8. Un D.I. correspond à une intervention infirmière
9. Un besoin perturbé indique qu’au moins une dimension est atteinte
10. Le raisonnement diagnostic sert à résoudre un problème infirmier réel
11. La DSSI correspond à une démarche scientifique
12. Le raisonnement clinique correspond à la démarche en soins infirmiers
13. Un problème infirmier correspond à un diagnostic infirmier
14. Il y a un lien entre le raisonnement clinique et la démarche en soins infirmiers
15. La planification des interventions se fera en fonction du titre du D.I. et en fonction du facteur étiologique
16. Le plan de soin correspond à un Diagnostic infirmier
17. Une intervention infirmière autonome correspond à la définition du Diagnostic infirmier
18. Le plan de soin correspond à la planification des interventions
19. Un besoin est un indice d’observation
20. On élabore un objectif à une démarche scientifique
21. On élabore un objectif pour un problème conjoint
22. Plan de soins correspond à la planification de soins
23. Besoin correspond à une manifestation
24. Il y a un lien entre le M. dép. et un mode de suppléance
25. Un DI correspond à une intervention infirmière
APPLIQUEZ LE RAISONNEMENT THERAPEUTIQUE AU D.I. SUIVANT :
« Intolérance à l’activité liée à la douleur ressentie à la hanche opérée gauche caractérisée par son pouls qui bat à 130/min et sa plaint d’essoufflement»
a) Élaboration d’objectif
Son pouls qui bat 130 batt/min :
• Mm X aura son pouls inférieur à 130 batt/min
• Mm X aura une pulsation entre 80 et 100 batt/min
Sa plainte d’essoufflement :
• Mm X dira contrôler son essoufflement
• Mm X dira avoir une respiration efficace
• Mm X dira respirer facilement
b) Planification des interventions
En fonction du titre d’hypothèse ‘Intolérance à l’activité’ En fonction du facteur étiologique ‘la douleur ressentie à la hanche opérée gauche’
• Lui conseiller une chaise roulante pour ses déplacements
• Proposer des activités que demandent moins d’efforts : jeu carte, tricot
• Évaluer les capacités de ses efforts
• Proposer à Mm X de se mettre au lit lorsqu’elle se sent essouffler
• Aider Mm X à faire des exercices de respiration après sa toilette
• Lui proposer une chaise roulante lors de sa toilette
• Lui conseiller d’arrêter l’activité dès qu’elle est essoufflée
• Aider le P à faire sa toilette
• Aider le P à s’essuyer
• Lui proposer des séances de sophrologie • Donner un appuie pour marcher
• Changer de position
• Proposer à Mm X de mettre un coussin entre les jambes pour se tourner au moment de la toilette
• Lui proposer un rolateur lors de sa marche
• Veiller à l’alignement des membres inférieurs
• Lui conseiller de se tourner sur la bonne jambe
• Évaluer du moyen d’une échelle sa douleur
• Lui raconter des histoires comiques
« Isolement social lié à l’odeur de transpiration caractérisé par la plainte de la patiente d’avoir été mise à l’écart des autres »
a) Élaboration d’objectif
Mm X dira de rendre visite à sa voisine de la chambre.
b) Planification des interventions
En fonction de titre d’hypothèse ‘Isolement social’ En fonction du facteur étiologique ‘l’odeur de transpiration’
• Apporter un soutien à la personne
• Inciter à la personne à parler ses sentiments de solitude
• Dresser une liste des activités possibles
• Être attentif à ses réactions • L’aider à se laver 3x/j
• Mettre du déodorant
• Changer de vêtement et les sous-vêtements tout les jours
« Perturbation des interactions sociales liée au manque de respect des difficultés de culture caractérisée par sa plainte continuelle du manque de savoir vivre de son voisin »
a) Élaboration d’objectif
Mr X dira que son voisin est respectueux
Mr X dira que son voisin est de bonne humeur
b) Planification des interventions
En fonction de titre d’hypothèse ‘Perturbation des interactions sociales’ En fonction du facteur étiologique ‘au manque de respect des difficultés de culture’
• Conseiller Mr X à entreprendre avec son voisin une conversation
• Encourager Mr X à s’intéresser au voisin
• Suggérer à Mr X à avoir une conservation avec son voisin
• Stimuler Mr X à trouvé des activités communes avec son voisin
• Encourager Mr X à partager son repas avec son voisin à table
• Conseiller à Mr X une balade avec son voisin
• Conseiller à Mr X d’expliquer à son voisin ce qui lui dérange
• Conseiller à Mr X de saluer avec un geste amicale tous les matins
• Conseiller à Mr X à faire par de sa plainte au voisin • Lui proposer de participer aux débats interculturels
• Leur expliquer les points positifs de chaque culture
• Chercher leurs points en communs entre les ≠ cultures et leurs faire part
• Proposer à Mr X de discuter à propos des ≠ culinaires
• Proposer à Mr X de poser des cultures de l’autre
• Proposer à Mr X de voir une casette vidéo sur la culture de son voisin
• Inciter Mr X à discuter sur leur ≠ cultures
• Encourager Mr X à s’intéresser à la culture de son voisin
• Proposer à Mr X d’être plus tolérant
« Hyperthermie liée au port de vêtement molletorés en été caractérisée par une température corporelle supérieur à 39°C et une transpiration excessive »
a) Élaboration d’objectif
Une température corporelle supérieur à 39°C :
• Mr X aura une température enter 37 et 38°C
• Mr X verra sa température diminuer entre 37 et 38°C
Une transpiration excessive :
• Mr X aura la peau sèche
• Mr X arrêtera de transpirer
b) Planification des interventions
En fonction de titre d’hypothèse ‘Hyperthermie’ En fonction du facteur étiologique ‘au port de vêtement molletorés en’
• Lui proposer une douche tiède
• Aérer la chambre après les soins
• Proposer à Mr X de s’aérer à l’extérieur
• Proposer de boire 1L de boisson fraîche
• Donner à boire en petite quantité tout les 2h
• Faire des frictions du dos à Mr X 3x/j à l’eau de Cologne
• Changer la literie 2x/j
• Laisser la fenêtre ouverte
• Lui conseiller de ne pas avoir des activités physiques extérieures entre 12h et 14h
• Enlever la garniture du lit • Lui proposer des vêtements en coton, ample et léger
• Lui proposer de mettre une chemisette ou blouse d’opération
• Lui retirer les vêtements en polyester
« Altération de la mobilité physique liée à la peur d’avoir mal caractérisée par une mobilité réduite et par sa plainte de ne pas pouvoir se tourner sur le côté et de ne pas vouloir se servir du perroquet »
a) Élaboration d’objectif
Une mobilité réduite :
• Mr X sera capable de se mobiliser dans son lit
• Mr X sera capable de marcher seul dans le couloir
Une plainte de ne pas pouvoir se tourner sur le côté transpiration excessive :
• Mr X dira être capable de se tourner sur le côté
• Mr X dia se tourner sur le côté sans difficulté
Une plainte de ne pas vouloir se servir du perroquet
• Mr X dira avoir attrapé le perroquet
• Mr X dira accepter de se servir du perroquet
b) Planification des interventions
En fonction de titre d’hypothèse ‘Altération de la mobilité physique’ En fonction du facteur étiologique ‘la peur d’avoir mal’
• Encourager Mr X à marcher 3x/j
• Stimuler Mr B à marcher jusqu’au lavabo
• Conseiller Mr X à aller au fauteuil après sa toilette
• Stimuler Mr X à allé chercher son journal tout seul à l’accueil
• Conseiller Mr X à changer de position
• Stimuler Mr X à sortir de sont lit seul
• Lui conseiller une chaise roulante pour se déplacer
• Conseiller Mr X d’utiliser la béquille comme appuie • Proposer à Mr X d’employer un rolateur pour circuler
• Rassurer Mr X lors de sa marche
• Lui expliquer les ≠ étapes du 1er lever
• Lui dire qu’on reste à côté de lui
• Dégager le passage
• L’accompagner lors de la marche
• Conseiller de se déplacer lentement
• Lui dire de maintenir sa plaie lors de ses mouvements
• Suggérer à Mr X de se tenir aux ≠ barres
• Aider Mr X à sortir de son lit, pour lui rassurer
QUE PEUT SIGNIFIER LA FORMULATION : ‘risque de… ?’
EXPLIQUER ET CITEZ UN EXEMPLE
QUEL EST LES ROLE INFIRMIER CORRESPONDANT ? EXPLIQUEZ
PC (médecin & infirmier) DI à haut risque (infirmier)
DEF. C’est une complication physiologique qui PEUT survenir suit à :
• Pathologie (DM)
Ex. diabète
(risque d’infection rénale)
• Traitement chirurgical (DM)
Ex. appendicectomie
(risque d’éventration)
• Traitement médical (DM)
Ex. Fraxiparine
(risque d’hémorragie)
• Autre
Risque d’infection MRSA
FORMULER EN 1 PARTIE
→ Risque d’hyperthermie Risque de réaction d’un individu face à :
• Des problèmes de santé PROBABLES
• Des problèmes de processus
• De vie PROBABLES
2 PARTIES :
• Problème qui peut se produire
• Facteur étiologique de risque
Ex. risque d’atteinte à l’intégralité de la peau lié à l’immobilité post-op probable
(càd au départ je n’ai aucun signe mais de part les circonstances je risque de me retrouver face à un problème réel)
R.INF • EXECUTER la PM
• SURVEILLER l’apparition d’un nouvel élément dans l’évolution de l’état de santé du P et en avertir le médecin
• PLANIFIER et EXECUTER de sa propre initiative des intervention PREVENTIVES sous forme de plan de soins dont elle est entièrement responsable
CLARIFIER et EXECUTER de sa propre initiative des interventions PREVENTIVES sous forme de plan de soins dont elle est entièrement responsable.
EXERCICE : RISQUE DE…
1. d’infection urinaire PC
2. de non observance de traitement DI
3. d’intolérance à l’activité DI
4. de constipation DI & PC
5. d’hyperthermie DI & PC
6. de fracture PC
7. de perturbation de l’estime de soi DI
8. de coma hypoglycémique PC
9. d’anxiété DI & PC
10. d’allergie PC
11. de luxation PC
12. du mort PC
13. d’arrêt respiratoire DI
NB : MIXTE DI & PC : d+, constipation, hyperthermie, diarrhée, déshydratation,
anxiété, fatigue
COMPLETER LES PHRASES SUIVANTES :
a) D.I. réel
 S’énonce en combien parties :
3 parties
 Est formulé comme suit :
Titre d’hypothèse diagnostic lié aux facteurs étiologiques favorisants caractérisé par 1 ou 2 CDM
 Rôle de l’infirmière :
 Planifier et exécuter de sa propre initiative des interventions curatives sous forme de plan de soins dont elle est entièrement responsable.
b) D.I. à haut risque
 S’énonce en combien parties :
2 parties
 Est formulé comme suit :
Risque de titre d’hypothèse diagnostic liés aux facteurs étiologiques de risque.
 Rôle de l’infirmière :
 Planifier et exécuter de sa propre initiative des interventions préventives sous forme de plan de soins dont elle est entièrement responsable.
c) PC
 S’énonce en combien parties :
1 partie
 Est formulé comme suit :
Risque de…
 Rôle de l’infirmière :
 Exécuter la PM.
 Surveiller l’apparition d’un nouvel élément qui pourrait survenir dans l’évolution de l’état de santé du patient et en avertir le médecin.
 Planifier et exécuter de ses propres initiatives interventions préventives sous forme de plan de soins dont elle est entièrement responsable.
DEFINITIONS
1. Quantité de produit actif contenu dans le médicament Dosage
2. Trie des manifestations de dépendance en manifestations réelles, à haut risque ou hypothèse Analyse
3. Manifestation émanant d’une plainte ou d’un dire de la personne soignée Subjective
4. Moyen pour venir en aide pour la satisfaction d’un ou de plusieurs besoins Suppléance
5. Complication physiologique qui peut survenir suite à un diagnostic médical Problème conjoint (PC)
6. Démarche scientifique qui met en évidence un problème infirmier et qui le résout Raisonnement clinique (RC)
7. Nécessité vitale Besoin
8. Démarche scientifique en soins infirmiers DSSI
9. But à atteindre Objectif
10. Enoncé de la pathologie et prescription thérapeutique fait par le médecin Dossier médical (DM)
11. Indicateur de l’état de l’individu qui doit être présent dans la description de la manifestation de dépendance réelle Caractéristique déterminant majeur (CDM)
12. Acceptation d’un titre d’hypothèse diagnostique correspondant bien au problème infirmier mis en évidence Validé
13. Signe, information, donnée, caractéristique, … Manifestation
14. Énoncé de la réaction d’un individu face à un problème de santé et/ou face à un problème de processus de vie Diagnostic infirmier (DI)
15. Cause, origine, raison, pourquoi… ? Étiologie
16. Voie d’administration d’un médicament IV, per OS, IM…
17. Un axe formant avec deux autres, un tout indépendant Dimension
18. Résultats positifs et/ou négatifs sous forme de rapport écrit ou oral Évaluation
19. Suspicion d’un problème à partir d’un seul signe Hypothèse
20. Modalités d’administration des médicaments prescrits par le médecin Posologie
Edité le 05-11-2013 à 21:22:46 par Sora
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